ELEKTRONICKÝ RECEPT | FORMULÁŘ

Našim pacientům nabízíme možnost předpisu a zasílání dlouhodobě užívaných léků prostřednictvím eReceptu.

Můžete využít elektronického formuláře níže.

Recept Vám zašleme ve formátu PDF na Vaši e-mailovou adresu či formou SMS zprávy přímo na Váš mobilní telefon.

Vyplněním a odesláním formuláře souhlasíte s tím, abychom Vaši e-mailovou adresu a telefonní číslo použili k zaslání eReceptu.

Pro získání eReceptu stačí vyplnit a odeslat formulář.

Elektronický recept - formulář

Recept chci zaslat na: (vybrat jednu možnost) *

E-mail

SMS

Vyzvednu si osobně

Jméno *

Příjmení *

Datum narození *

Přesný název léku / léků včetně gramáže a frekvence užívání *

E-mail *

Telefon *

Poznámka

* - povinné položky

Nejsou vyplněny všechny povinné položky. Povinné položky jsou označeny hvězdičkou *

Na těchto webových stránkách se používají soubory cookies, které mohou obsahovat Vaše osobní údaje (např. jak tyto stránky procházíte a jaký jejich obsah Vás zajímá). My a naši partneři máme k těmto údajům, které nám napomáhají zlepšovat naše služby, přístup nebo je ukládáme. Můžeme Vám také doporučovat obsah a zobrazovat reklamu na základě Vašich preferencí. Pro některé účely zpracování takto získaných osobních údajů je vyžadován Váš souhlas. Svůj souhlas můžete kdykoliv změnit nebo odvolat v patičce těchto stránek. V případě, že se rozhodnete souhlas neudělit či jej odvoláte, nebudeme Vám dále moci doručovat personalizovaný obsah a/nebo se Vám bude zobrazovat méně relevantní reklama.

Zamítnout vše Povolit vše